Резекция почки — это такая операция, при которой производится иссечение части органа, а не его полное удаление. Данное хирургическое вмешательство считается органосохраняющим. В настоящее время выделяется две разновидности резекции — это классический метод и лапароскопическая резекция почки.
В классическом методе доступ к почке осуществляется посредством крупного разреза в области поясницы. Лапароскопическая резекция предполагает использование лапароскопической техники.
Независимо от доступа главные принципы хирургического вмешательства остаются следующими:
- осуществление контроля за сосудами в почке;
- защита работы оперируемой почки от ишемических повреждений;
- устранение опухолевого новообразования в пределах здоровой ткани;
- герметичное закрытие мочевыводящих каналов;
- хороший гомеостаз;
- закрытие дефектов почки.
Основное правило, по которому проводится резекция почки при раке — это правильный гомеостаз, которые может являться временным или окончательным. Для временного гомеостаза при проведении открытой резекции проводится пережатие сосудов ножки почки и пальцевое сжатие области резекции. При постановке зажима на ножку почки проявляется тепловая ишемия, что ограничивает время перекрытия кровотока в почке. В связи с этим, ранний контроль за сосудами почки требуется с целью их последующего пережатия.
Заживление дефектов операции производится в условиях их постоянного соприкосновения с мочой. Неправильная герметизация дефектов провоцирует множество осложнений, таких как продолжительное проникновение мочи в рану, формирование мочевых свищей, затеков, которые могут преобразовываться в мочевые флегмоны, поэтому становится актуален вопрос задействования дополнительных методов герметизации раны в почке.
Обследование до госпитализации
По причине серьезности операции резекции почки необходимо тщательное обследование до момента госпитализации пациента. Больному выдается список требуемых анализов, обследований и консультаций, которые позволяют оценить общее состояние больного и его способность перенести оперативное вмешательство.
За десять дней до момента проведения операции больному необходимо отказаться от приема лекарственных средств, оказывающих влияние на систему свертываемости крови. Остальные медикаменты применяются в обычном режиме при условии, что врач не запретил их прием.
Курение увеличивает риск формирования воспаления легких и образования тромбов в глубоких венах ног, кроме того уменьшает насыщение крови кислородом, провоцируя уменьшение скорости процессов восстановления в организме.
Госпитализация для проведения операции
Госпитализация больного проводится за день до проведения операции. Пациент ещё раз обсуждает с хирургом предстоящие действия, ожидаемые эффекты и возможные осложнения. Впоследствии пациент оформляет письменное согласие на проведение хирургического вмешательства и его осматривает специалист анестезиолог.
В день проведения операции пациент должен принять душ, затем переодеться в операционное белье и компрессионные чулки для ног с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений.
Разновидности операции:
- Люмботомический хирургический открытый доступ во время проведения операции — при этом разрез делается в области поясницы, а пациента в процессе операции кладут на здоровый бок.
- Открытый передний лапаротомный доступ во время резекции — при этом доступ к почке осуществляется через переднюю стенку брюшины, но появляется риск формирования спаечной болезни.
- Лапароскопический доступ — он осуществляется посредством эндоскопического оборудования при помощи проколов на передней части брюшной стенки.
- Ретроперитонеоскопический доступ во время операции — он осуществляется благодаря эндоскопическому оборудованию посредством проколов в области поясницы через пространство за брюшиной.
Оба последних варианта проведения операции считаются щадящими способами лечения, которые дают возможность снизить риск развития осложнений после операции.
Осложнения операции
- Кровотечения во время операции или после неё.
- Переливание крови может понадобиться при сильных кровопотерях.
- При серьезном кровотечении может появиться необходимость удаления органа полностью. Частота такого осложнения составляет не более 1 %.
- Воспаление легких.
- Осложнения после общего наркоза. Для предупреждения данного осложнения необходимо выполнять дыхательную гимнастику после завершения операции.
- Тромбоэмболические осложнения, например, тромбоз в глубоких венах ног. Для профилактики возникновения осложнения необходимо выполнять следующие манипуляции: ношение специальных чулок, ранняя двигательная активность после операции.
- Подтекание мочи из операционной раны. Встречается редко — мене, чем в 5 % случаев и, как правило, завершается самопроизвольно. Для предотвращения такого осложнений устанавливается внутренний стент, удаляемый спустя две — три недели.
- У пациентов с формированием опухоли в единственной почке или вследствие нарушения работы почек до операции может понадобиться проведение диализа.
- Неполноценное устранение опухоли — проявляется в 7 % случаев. После результатов гистологического обследования врач решает вопрос об организации дополнительного лечения.
- Повреждение близлежащих органов — наблюдается в 1 % случаев.
- Инсульт, инфаркт миокарда.
- Раневые инфекции.
- Инфекции мочевыводящих каналов. Для предупреждения данного осложнения проводится антибактериальная терапия до операции и в случае необходимости после проведения операции.
- Грыжа со стороны оперативного вмешательства.
- Формирование гематомы.
- Смертельные случаи во время проведения операции или по причине полученных осложнений — встречаются в 1 % случаев.
Процесс выписки после операции
Пациента выписывают при условии, что у него нет проблем с кишечником, и он в состоянии передвигаться, а боль с легкостью купируется посредством приема анестезирующих препаратов. В первые дни после операции человек чувствует усталость из-за хирургического лечения. Для полного восстановления может понадобиться до восьми недель.
Также после операции пациент на протяжении трех месяцев может ощущать некоторую болезненность в зоне операционного шва.
В первые шесть недель после операции необходимо отказаться от больших нагрузок на организм, они разрешаются только через три месяца после операции. Также лучше отказаться от заграничных поездок и от вождения автотранспорта.
Питание после операции не ограничивается, но следует избегать запоров, потреблять много жидкость — до 2 — 3 литров за день. Если трудовая деятельность человека не связана с физическими усилиями, то разрешается начать работать уже через 6 недель, в противном случае — только через 3 месяца. Спустя две недели разрешается вернуться к половой жизни.