Такая аномалия, как подковообразная почка, встречается приблизительно в 15% случаев от всех патологий развития данного органа. Для этого заболевания характерно объединение двух почек в одну, но каждая из них обладает собственными сосудами. Мочеточниками, которые впадают в мочевой пузырь в привычном месте. Чаще всего такая аномалия поражает мальчиков и дополняется патологиями формирования других органов.
Подковообразная почка выявляется примерно у одного ребенка на 500 новорожденных. Аномалия начинает свое развитие ещё во внутриутробный период по мере того, как почки смещаются в своём ложе.
При данной патологии почка становится более фиксированной, чем в нормальном состоянии. Такая фиксация возникает по причине большого количества связей сосудов и необычной формы почки, а её вес составляет около 300 грамм.
Причины патологии
Подковообразная почка обычно формируется по причине дисэмбриогенеза. У плода она развивается в три этапа — предпочка, первичная и вторичная почка. Одновременно с формированием вторичной почки реализуется перемещение парного органа в зону ложа в поясничной области. Окончательное формирование и полная фиксация органа происходит только после родов.
Аномалию развития почки вследствие нарушения миграции и фиксации почки могут спровоцировать следующие причины подковообразной почки: заболевания матери, влияние на плод вредных лекарств и химикатов.
Симптомы патологии
У трети детей с данным поражением симптомы подковообразной почки отсутствуют. Треть детей с подковообразной почкой имеют дополнительные аномалии или осложнения, которые соотносятся с состоянием сердечнососудистой системы, нервной системы и мочеполовой системы. Признаки патологии изменяются в зависимости от того, какие органы подверглись поражению.
По причине спецификации процессов кровоснабжения, топографии и иннервации подковообразная почка может проявлять себя характерными болевыми ощущениями — это боль в грудной зоне, проявляющаяся при сгибании и разгибании туловища, боль поясницы, боль живота, особенно после физических нагрузок.
Давление перешейка почки на нервные сплетения корня у брыжейки способно спровоцировать спазмы кишечника, запоры и нарушения перистальтики кишечника. При постоянных болях у человека может сформироваться неустойчивость психических процессов, истерия и неврастения.
Из-за сдавливания сосудов в подковообразной почке проявляется внутрипочечная венозная гипертензия, которая временами становится причиной появления крови в моче. При давлении на нижнюю полую вену проявляется венозный застой и нижней части тела — отеки ног, варикозное расширение вен на ногах, асцит. У представительниц женского пола данная патология может стать причиной нарушения цикла менструации и преждевременных родов.
Из-за сжатия перешейком отделов мочеточника возникает преграда для отхождения мочи из почечных лоханок, вызывая развитие пиелонефрита, появление камней в почке, гидронефроз. Именно в перешейке повышается риск образования опухолевой трансформации почечных клеток и онкологии почек.
Известны случаи. Когда подковообразная почка не вызывает никаких симптомов и диагностируется случайно. При поражении такой почки любыми патологическими изменениями клиническая картина зависит от признаков развившегося заболевания.
Иногда подковообразная почка сопровождается другими пороками рождения — расщеплением позвоночника, поликистозом, аномалиями аноректального отдела, гидроцефалией, патологиями скелета и т.п.
Диагностика патологии
При появлении каких-либо подозрений на присутствие подковообразной почки в обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование, электронная урография, компьютерная томография и т.д.
На полученных в результате исследований урограммах врач может рассмотреть слишком низкое положение почки, её недостаточную подвижность, наслоение теней от нижних полюсов на контур столба позвоночника, тень от перешейка.
После проведения ретроградной пиелографии уже в первые минуты происходит визуализация четкого силуэта аномальной почки и её перешейка, аномальное положение почек и слишком низкое положение лоханок почки.
Ультразвуковое обследование позволяет определить отсутствие смещения контуров почек, неправильное расположение лоханок почки, изменения в форме чашечек почки. УЗГД позволяет установить неправильное кровоснабжение в подковообразной почке.
Ангиография почек реализуется с целью обследования расположения сосудов в подковообразной почке, установления числа. Места нахождения и присутствия дополнительных сосудов, толщину и размещение перешейка. Такие данные играют важную роль в процессе планирования оперативного вмешательства.
Большое значение в диагностировании данной аномалии строения органа принадлежит рентгенологическому обследованию. Обзорная рентгенография выявляет следующие признаки поражения органа:
- Вертикальное расположение обеих почек, то есть внутренний край почек располагается параллельно позвоночному столбу.
- Более медиальное нахождение почечных теней в отличие от нормального состояния органа.
- Слишком низкое расположение почечных теней.
- Неподвижность органа.
- Наслоение теней от нижних полюсов почек на позвоночную тень.
- Возможность распознавания тени от перешейка почки.
Лечение патологии
Если у ребенка с поставленным диагнозом отсутствуют какие-либо проявления, то лечение подковообразной почки не считается необходимостью. При условии, что у ребенка присутствуют осложнения процесса, то в этой ситуации показана организации поддерживающего лечения, то есть лечение уже существующих признаков, но при этом невозможно устранить саму патологию.
Кроме того при отсутствии проявлений аномалии пациенты всё равно должны в обязательном порядке наблюдаться у нефролога с целью предупреждения формирования осложнений.
Специфическую терапию разрабатывает лечащий врач, который берет за основу следующие показатели пациента:
- Возраст ребенка, общее самочувствие, серьезность поражения и историю возникновения патологии.
- Восприимчивость больного к лекарственным средствам, терапии и планируемым процедурам.
- Присутствие симптомов аномалии.
- Мнение родителей ребенка и их предпочтения в лечении.
Если протекание заболевания осложняется пиелонефритом, то специалист организуется для больного соответствующее патогенетическое курсовое лечение.
Если пациент жалуется на болевые ощущения, происходит гидронефротическая трансформация, образование камней в почках, опухолей, то необходимо проведение дифференцированного хирургического вмешательства.
При сильных болевых ощущениях и нарушениях процесса уродинамики по причине сильного давления перешейка, реализуется рассечение и последующее разведение почек с их фиксацией в новом положении. При развитии патологии в одной из частей подковообразной почки и утрате ей возможности нормально функционировать производится геминефрэктомия.
В случае обнаружения камней в подковообразной почке применяются разнообразные способы их извлечения, например, хирургическое вмешательство, литотрипсию, литотомию и другие. Только лечащий врач после изучения всех нюансов заболевания может принять верное решение о последующих действиях с целью выздоровления человека и нормализации его дальнейшей жизнедеятельности.