Первичная и вторичная нефропатия: симптомы и лечение

Нефропатия — так называется патологический процесс, развивающийся в почках в результате ряда заболеваний. При этом происходит нарушение целостности и функции нефронов и паренхимы органа. Чаще всего поражение развивается довольно медленно, но на каком-то этапе становится необратимым.

Вначале характерная симптоматика отсутствует, или на первое место выходят симптомы основного недуга. По этой причине больной не обращается к врачу своевременно, что в значительной степени усугубляет течение и ухудшат прогноз.

Нефропатий существует великое множество, но определенной классификации у них нет. В клинической практике определяют нефропатию в зависимости от причины ее появления, и вида почечного поражения. Она бывает токсическая, дисметаболическая, метаболическая, ишемическая, диабетическая, алкогольная. Отдельно различают нефропатию у беременных.

Какие заболевания приводят к нефропатии

Поражением почек могут заканчиваться непосредственно хронические заболевания в самих почках или другие состояния, при которых постепенно происходят изменения в мочевыводящих путях.

У детей нефропатия протекает более тяжело, требует немедленной помощи в условиях реанимации или стационара.

При диабете

Диабетическая нефропатия. При данном заболевании наступает поражение обеих почек вследствие нарушения структуры нефрона (изменений в клубочке). Это очень серьезное осложнение диабета, при котором может наступить гибель больного вследствие развития недостаточности.

Такой вид нефропатии протекает в несколько стадий:

1. Асимптоматическая. Пациент не предъявляет жалоб, но при этом в анализах мочи начинают возникать некоторые изменения (появление невыраженной микроальбуминурии). При помощи УХИ определяется незначительное увеличение почек в размерах.
2. Начальные изменения. Происходит утолщение капиллярной стенки, повышается скорость почечного кровотока, усиливается фильтрационная функция.
3. Пренефротическая. На этой стадии количество альбумина повышается до 300 мг в сутки, увеличивается показатель АД, кровоток и фильтрация приходят к норме.
4. Нефротическая. В моче выявляется протеинурия, Снижаются показатели почечной фильтрации. Давление становится стабильно высоким и плохо купируется лекарственными препаратами. У больного возникают отеки, анемия, повышается СОЭ и уровень холестерина.
5. Нефросклеротическая. В крови определяются повышенные уровни мочевины и креатинина. Для такого состояния характерна гипопротеинемия и протеинурия. Анемия становится значительной. Начинает развитие почечная недостаточность.

Нефропатия у беременных

Возникает у женщин во время вынашивания плода. При этом начинает резко повышаться давление, развивается гипертензия и протеинурия. Причиной такого состояния является отягощенная наследственность и вредные привычки.

Состояние быстро прогрессирует и при отсутствии необходимой помощи может закончиться летальным исходом для матери и плода. Наличие нефропатии во время беременности является показателем для стационарного лечения.

При интоксикации

Токсическая нефропатия развивается на фоне отравления организма разнообразными ядами. При этом часто появляется боль в пояснице ноющего характера. Развивается такое состояние быстро, появляются отеки и снижается объем выводимой мочи, вплоть до полной анурии.

Тяжелый интоксикационный синдром сопровождается гематурией, увеличением удельного веса мочи, появлением в ней белка и азотистых соединений. Сильное отравление сопровождается развитием ОПН.

Лечение должно быть направлено на выведение токсинов из организма. Для этого проводится промывание желудка, гемосорбция, внутривенное вливание растворов в сочетании с диуретиками.

Нарушения обмена

При нарушениях обменных процессов развивается дисметаболическая нефропатия. Она бывает первичная, когда нарушения возникают в виде врожденных отклонений, и связаны с генетической наследственностью. Такое явление встречается редко, но протекает крайне тяжело.

Вторичная дмсметаболическая нефропатияя развивается в результате некоторых состояний в организме, причинами ее чаще всего выступают:

• нарушение питания;
• недостаток витаминов;
• изменения соотношения калия или магния в урине;
• снижение выведения цитратов с мочой;
• хронические инфекции половых и мочевыводящих органов;
• заболевания кишечника и желудка;
• облучение.

Часто при дисметаболической нефропатии регистрируются сопутствующие патологические состояния — ожирение, ВСД, гипотония, склонность к аллергическим проявлениям. Лечение данного вида нефропатии заключается в устранении влияния причин ее развития и снижения нагрузки на почки.

Поражение почек при подагре

Подагрическая нефропатия может протекать в трех видах:

1. Уратный нефролитиаз. При нем появляются в почках уратные конкременты. Чаще всего отмечается двустороннее поражение. Характерной особенностью такого состояния является повторное камнеобразование после проведения медикаментозной терапии или оперативного удаления камня. Этот вид МКБ протекает тяжело, с развитием осложнений в виде кровотечения или пиелонефрита. Диагностика уратных образований затрудняется тем, что они являются рентгенонегативными, и определяются только при помощи УЗИ. Уратному нефролитиазу часто сопутствует почечная колика с выраженным болевым приступом.
2. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протекает с мочевым синдромом и высоким артериальным давлением. Выявляется протеинурия, микрогематурия. При обострении основного заболевания или в результате присоединения инфекции может возникать макрогематурия с изменением цвета мочи. Высокое АД при такой патологии плохо снижается приемом гипотензивных средств.
3. Наиболее опасным состоянием является острая мочекислая нефропатия. Она развивается внезапно, сопровождаясь выраженной острой болью, большим количеством крови в моче и резким скачком артериального давления по типу гипертонического криза. Однако выделительная функция почек при этом остается сохранной. На этом фоне может совсем прекратиться выделение мочи и развиться ПН со всеми признаками отравления организма продуктами азотного обмена.

Лечение острого состояния требует реанимационных мер. При наличии конкрементов их следует удалять хирургическим путем. Вывести соли и песок из почек возможно только с введением больших объемов жидкости. В некоторых случаях больному назначается диализ.

В случаях хронического поражения почек следует воздействовать на причину, соблюдать определенную диету, и принимать препараты для восстановления обменных процессов. При развитии гипертензии врач рекомендует использование диуретиков и антигипертензивных средств. Присоединение пиелонефрита купируется антибактериальными препаратами. Почечная колика снимается анальгетиками или спазмолитиками.