Нефропатия — так называется патологический процесс, развивающийся в почках в результате ряда заболеваний. При этом происходит нарушение целостности и функции нефронов и паренхимы органа. Чаще всего поражение развивается довольно медленно, но на каком-то этапе становится необратимым.
Вначале характерная симптоматика отсутствует, или на первое место выходят симптомы основного недуга. По этой причине больной не обращается к врачу своевременно, что в значительной степени усугубляет течение и ухудшат прогноз.
Нефропатий существует великое множество, но определенной классификации у них нет. В клинической практике определяют нефропатию в зависимости от причины ее появления, и вида почечного поражения. Она бывает токсическая, дисметаболическая, метаболическая, ишемическая, диабетическая, алкогольная. Отдельно различают нефропатию у беременных.
Какие заболевания приводят к нефропатии
Поражением почек могут заканчиваться непосредственно хронические заболевания в самих почках или другие состояния, при которых постепенно происходят изменения в мочевыводящих путях.
У детей нефропатия протекает более тяжело, требует немедленной помощи в условиях реанимации или стационара.
При диабете
Диабетическая нефропатия. При данном заболевании наступает поражение обеих почек вследствие нарушения структуры нефрона (изменений в клубочке). Это очень серьезное осложнение диабета, при котором может наступить гибель больного вследствие развития недостаточности.
Такой вид нефропатии протекает в несколько стадий:
- Асимптоматическая. Пациент не предъявляет жалоб, но при этом в анализах мочи начинают возникать некоторые изменения (появление невыраженной микроальбуминурии). При помощи УХИ определяется незначительное увеличение почек в размерах.
- Начальные изменения. Происходит утолщение капиллярной стенки, повышается скорость почечного кровотока, усиливается фильтрационная функция.
- Пренефротическая. На этой стадии количество альбумина повышается до 300 мг в сутки, увеличивается показатель АД, кровоток и фильтрация приходят к норме.
- Нефротическая. В моче выявляется протеинурия, Снижаются показатели почечной фильтрации. Давление становится стабильно высоким и плохо купируется лекарственными препаратами. У больного возникают отеки, анемия, повышается СОЭ и уровень холестерина.
- Нефросклеротическая. В крови определяются повышенные уровни мочевины и креатинина. Для такого состояния характерна гипопротеинемия и протеинурия. Анемия становится значительной. Начинает развитие почечная недостаточность.
Нефропатия у беременных
Возникает у женщин во время вынашивания плода. При этом начинает резко повышаться давление, развивается гипертензия и протеинурия. Причиной такого состояния является отягощенная наследственность и вредные привычки.
Состояние быстро прогрессирует и при отсутствии необходимой помощи может закончиться летальным исходом для матери и плода. Наличие нефропатии во время беременности является показателем для стационарного лечения.
При интоксикации
Токсическая нефропатия развивается на фоне отравления организма разнообразными ядами. При этом часто появляется боль в пояснице ноющего характера. Развивается такое состояние быстро, появляются отеки и снижается объем выводимой мочи, вплоть до полной анурии.
Тяжелый интоксикационный синдром сопровождается гематурией, увеличением удельного веса мочи, появлением в ней белка и азотистых соединений. Сильное отравление сопровождается развитием ОПН.
Лечение должно быть направлено на выведение токсинов из организма. Для этого проводится промывание желудка, гемосорбция, внутривенное вливание растворов в сочетании с диуретиками.
Нарушения обмена
При нарушениях обменных процессов развивается дисметаболическая нефропатия. Она бывает первичная, когда нарушения возникают в виде врожденных отклонений, и связаны с генетической наследственностью. Такое явление встречается редко, но протекает крайне тяжело.
Вторичная дмсметаболическая нефропатияя развивается в результате некоторых состояний в организме, причинами ее чаще всего выступают:
- нарушение питания;
- недостаток витаминов;
- изменения соотношения калия или магния в урине;
- снижение выведения цитратов с мочой;
- хронические инфекции половых и мочевыводящих органов;
- заболевания кишечника и желудка;
- облучение.
Часто при дисметаболической нефропатии регистрируются сопутствующие патологические состояния — ожирение, ВСД, гипотония, склонность к аллергическим проявлениям. Лечение данного вида нефропатии заключается в устранении влияния причин ее развития и снижения нагрузки на почки.
Поражение почек при подагре
Подагрическая нефропатия может протекать в трех видах:
- Уратный нефролитиаз. При нем появляются в почках уратные конкременты. Чаще всего отмечается двустороннее поражение. Характерной особенностью такого состояния является повторное камнеобразование после проведения медикаментозной терапии или оперативного удаления камня. Этот вид МКБ протекает тяжело, с развитием осложнений в виде кровотечения или пиелонефрита. Диагностика уратных образований затрудняется тем, что они являются рентгенонегативными, и определяются только при помощи УЗИ. Уратному нефролитиазу часто сопутствует почечная колика с выраженным болевым приступом.
- Хронический тубулоинтерстициальный нефрит протекает с мочевым синдромом и высоким артериальным давлением. Выявляется протеинурия, микрогематурия. При обострении основного заболевания или в результате присоединения инфекции может возникать макрогематурия с изменением цвета мочи. Высокое АД при такой патологии плохо снижается приемом гипотензивных средств.
- Наиболее опасным состоянием является острая мочекислая нефропатия. Она развивается внезапно, сопровождаясь выраженной острой болью, большим количеством крови в моче и резким скачком артериального давления по типу гипертонического криза. Однако выделительная функция почек при этом остается сохранной. На этом фоне может совсем прекратиться выделение мочи и развиться ПН со всеми признаками отравления организма продуктами азотного обмена.
Лечение острого состояния требует реанимационных мер. При наличии конкрементов их следует удалять хирургическим путем. Вывести соли и песок из почек возможно только с введением больших объемов жидкости. В некоторых случаях больному назначается диализ.
В случаях хронического поражения почек следует воздействовать на причину, соблюдать определенную диету, и принимать препараты для восстановления обменных процессов. При развитии гипертензии врач рекомендует использование диуретиков и антигипертензивных средств. Присоединение пиелонефрита купируется антибактериальными препаратами. Почечная колика снимается анальгетиками или спазмолитиками.