Неврологические и психиатрические проблемы нередко взаимосвязаны и пересекаются друг с другом, ярким примером служат диссоциативные двигательные расстройства, которые могут проявляться как:
- псевдопараличи или псевдопарезы;
- координационные нарушения движений различного плана;
- астазия-абазия.
Последняя форма представляет собой сочетание двух патологических состояний, когда человек вдруг теряет способность стоять (астазия) и передвигаться без чьей-либо помощи (абазия) при сохранении мышечной силы и способности двигать конечностями в горизонтальном положении.
Как проявляется астазия-абазия
Развивается внезапно: при попытке встать на ноги с кровати человек вдруг, хаотично ищет, на что опереться, не может сделать ни одного шага из-за головокружения и потери координации, а лежа хорошо двигает конечностями, выполняет разные упражнения. Движения в руках сохраняются в полном объеме.
Могут быть разные формы проявления болезни, связанные с местом расположения патологического очага в нервной системе:
- лобная астазия-абазия — при поражении соответствующих долей полушарий головного мозга. Больной не способен находиться в вертикальном положении, передвигаться и даже сидеть. Может быть сочетание с другими проявлениями патологии лобных долей, например с оральными автоматизмами;
- подкорковая — при локализации очага в глубоких отделах мозга (область талямуса, базальные ганглии). При этом поражении больной не способен ни стоять, ни передвигаться. Если нет опоры, то при попытке встать, падает либо вперед, либо назад, а при поддержке может совершать движения, подобные ходьбе;
- психогенная — как проявление истерической реакции в ответ на психотравмирующую ситуацию (результат стресса). Степень выраженности такой астазии-абазии может варьировать от легкой (неуверенность в прямостоячем положении, шаткая походка) до полной невозможности стоять и делать шаги.
В раннем детском возрасте астазия-абазия может рассматриваться как временное явление, вариант нормы.
Каковы причины астазии-абазии
В основе развития лежат любые патологические состояния, нарушающие нормальную структуру различных отделов головного мозга, чаще лобных долей, таламуса, подкорковых ганглиев, мозжечка, мозолистого тела и проводящих путей, связывающих все эти отделы между собой и с другими участками центральной нервной системы. Сюда относятся:
- опухолевые образования головного мозга;
- острые или хронические цереброваскулярные нарушения;
- посттравматические последствия;
- гнойные процессы в веществе или оболочках мозга (например, абсцесс);
- рассеянный склероз и другие заболевания, связанные с демиелинизацией нервных волокон;
- дегенеративные процессы в нервной системе (Альцгеймера болезнь, деменция);
- истерия, чаще у людей с наследственной отягощенностью по нервным заболеваниям.
Диагностические критерии
Больной с описанной выше симптоматикой должен быть направлен к неврологу и психиатру для тщательного обследования и дифференциальной диагностики истерической (психогенной) и неврологической астазии-абазии.
Для этого проводят:
- сбор анамнестических данных о болезни;
- оценка неврологического статуса — проверка степени нарушения координации и равновесия (устойчивость в позе Ромберга), определение силы мышц в разных положениях тела, наличие рефлексов на ногах и руках;
- психиатрическое обследование на предмет выяснения психической травмы;
- специальные исследования — компьютерная томография или МРТ для выявления патологических очагов в головном мозге.
При истерической астазии-абазии характерным является отсутствие органических заболеваний мозга; привязанность начала симптоматики ко времени стрессовой ситуации накануне; потеря способности совершать произвольные движения, находящиеся под контролем воли человека; двигательные нарушения имеют разную степень выраженности при отсутствии неврологической симптоматики.
Принципы лечения и профилактика
- Устранение патологической основы заболевания (удаление опухоли, гематомы, гнойника или нормализация кровообращения мозга с помощью ангиопротекторов, ноотропов и так далее).
- Упражнения с врачом — специалистом по лечебной физкультуре для восстановления координации движения.
- В случае истерической астазии-абазии нооторопы не показаны из-за отсутствия точки приложения. Необходима психотерапия с использованием гипноза, поведенческой терапии, фармакологическое лечение с применением антидепрессантных средств, транквилизаторов, нейролептиков, бета-блокаторов и других препаратов по назначению специалиста. Лечение астазии-абазии лучше проводить в стационаре, особенно при нарушениях адаптации для удаления пациента из психотравмирующей обстановки и в тяжелых случаях для подбора адекватного лечения.
Профилактика сводится к простым правилам:
- соблюдение режима дня с правильным чередованием труда и отдыха;
- отказ от вредных привычек;
- избегать психотравмирующих ситуаций по возможности;
- следить за состоянием артериального давления;
- обращать внимание на любые отклонения в состоянии здоровья и своевременно прибегать к помощи невролога или психиатра;
- не оставаться со своими проблемами один на один, обращаться при необходимости в центры психологической помощи.
Соблюдение простых правил поможет избежать тяжелого заболевания и его последствий в виде нарушения социальной и трудовой адаптации из-за выраженных неврологических расстройств.