Причины возникновения и симптоматика астазии-абазии

Неврологические и психиатрические проблемы нередко взаимосвязаны и пересекаются друг с другом, ярким примером служат диссоциативные двигательные расстройства, которые могут проявляться как:

• псевдопараличи или псевдопарезы;
• координационные нарушения движений различного плана;
• астазия-абазия.

Последняя форма представляет собой сочетание двух патологических состояний, когда человек вдруг теряет способность стоять (астазия) и передвигаться без чьей-либо помощи (абазия) при сохранении мышечной силы и способности двигать конечностями в горизонтальном положении.

Как проявляется астазия-абазия

Развивается внезапно: при попытке встать на ноги с кровати человек вдруг, хаотично ищет, на что опереться, не может сделать ни одного шага из-за головокружения и потери координации, а лежа хорошо двигает конечностями, выполняет разные упражнения. Движения в руках сохраняются в полном объеме.

Могут быть разные формы проявления болезни, связанные с местом расположения патологического очага в нервной системе:

• лобная астазия-абазия — при поражении соответствующих долей полушарий головного мозга. Больной не способен находиться в вертикальном положении, передвигаться и даже сидеть. Может быть сочетание с другими проявлениями патологии лобных долей, например с оральными автоматизмами;
• подкорковая — при локализации очага в глубоких отделах мозга (область талямуса, базальные ганглии). При этом поражении больной не способен ни стоять, ни передвигаться. Если нет опоры, то при попытке встать, падает либо вперед, либо назад, а при поддержке может совершать движения, подобные ходьбе;
• психогенная — как проявление истерической реакции в ответ на психотравмирующую ситуацию (результат стресса). Степень выраженности такой астазии-абазии может варьировать от легкой (неуверенность в прямостоячем положении, шаткая походка) до полной невозможности стоять и делать шаги.

В раннем детском возрасте астазия-абазия может рассматриваться как временное явление, вариант нормы.

Каковы причины астазии-абазии

В основе развития лежат любые патологические состояния, нарушающие нормальную структуру различных отделов головного мозга, чаще лобных долей, таламуса, подкорковых ганглиев, мозжечка, мозолистого тела и проводящих путей, связывающих все эти отделы между собой и с другими участками центральной нервной системы. Сюда относятся:

• опухолевые образования головного мозга;
• острые или хронические цереброваскулярные нарушения;
• посттравматические последствия;
• гнойные процессы в веществе или оболочках мозга (например, абсцесс);
• рассеянный склероз и другие заболевания, связанные с демиелинизацией нервных волокон;
• дегенеративные процессы в нервной системе (Альцгеймера болезнь, деменция);
• истерия, чаще у людей с наследственной отягощенностью по нервным заболеваниям.

Диагностические критерии

Больной с описанной выше симптоматикой должен быть направлен к неврологу и психиатру для тщательного обследования и дифференциальной диагностики истерической (психогенной) и неврологической астазии-абазии.

Для этого проводят:

• сбор анамнестических данных о болезни;
• оценка неврологического статуса — проверка степени нарушения координации и равновесия (устойчивость в позе Ромберга), определение силы мышц в разных положениях тела, наличие рефлексов на ногах и руках;
• психиатрическое обследование на предмет выяснения психической травмы;
• специальные исследования — компьютерная томография или МРТ для выявления патологических очагов в головном мозге.

При истерической астазии-абазии характерным является отсутствие органических заболеваний мозга; привязанность начала симптоматики ко времени стрессовой ситуации накануне; потеря способности совершать произвольные движения, находящиеся под контролем воли человека; двигательные нарушения имеют разную степень выраженности при отсутствии неврологической симптоматики.

Принципы лечения и профилактика

1. Устранение патологической основы заболевания (удаление опухоли, гематомы, гнойника или нормализация кровообращения мозга с помощью ангиопротекторов, ноотропов и так далее).
2. Упражнения с врачом — специалистом по лечебной физкультуре для восстановления координации движения.
3. В случае истерической астазии-абазии нооторопы не показаны из-за отсутствия точки приложения. Необходима психотерапия с использованием гипноза, поведенческой терапии, фармакологическое лечение с применением антидепрессантных средств, транквилизаторов, нейролептиков, бета-блокаторов и других препаратов по назначению специалиста. Лечение астазии-абазии лучше проводить в стационаре, особенно при нарушениях адаптации для удаления пациента из психотравмирующей обстановки и в тяжелых случаях для подбора адекватного лечения.

Профилактика сводится к простым правилам:

• соблюдение режима дня с правильным чередованием труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• избегать психотравмирующих ситуаций по возможности;
• следить за состоянием артериального давления;
• обращать внимание на любые отклонения в состоянии здоровья и своевременно прибегать к помощи невролога или психиатра;
• не оставаться со своими проблемами один на один, обращаться при необходимости в центры психологической помощи.

Соблюдение простых правил поможет избежать тяжелого заболевания и его последствий в виде нарушения социальной и трудовой адаптации из-за выраженных неврологических расстройств.