Как проявляется динамическая афазия?

Динамическая афазия — это патологическое состояние, при котором нарушается возможность активного и развернутого высказывания. При этом у больного затруднительным является построение внутреннего плана своей фразы. У специалистов она носит второе название — транскортикальная моторная афазия.

Этот вид нарушения достаточно сложен для анализа, поскольку у пациента сохраняется способность к чтению и письму, не возникает трудностей при повторении отдельных слов и предложений, а также в названиях предметов.

Такое расстройство, как динамическая афазия, была открыта психологом Клейстом в 40-х годах прошлого века. Он назвал это заболевание «потерей инициативы». Любое активное высказывание подразумевает способность предварительного мысленного выстраивания. Именно такое нарушение и наблюдается при возникновении данного вида расстройства.

Специалисты называют такое явления дефектом предикативности. Это выражается в изменении места глаголов в предложении, отсутствие интонационной речевой окраски. Для такого больного представляется невозможным воспроизведение местоимений в других падежах, кроме именительного. Отмечается отсутствие актуализации слов.

Динамическая афазия возникает при поражении заднелобных частей первой извилины левого полушария коры и передних отделов речевой зоны, именно там находится блок активации и планировки речевой деятельности. Чаще всего такого рода изменения возникают при ишемических изменениях головного мозга, возникающих при отсутствии нормального кровотока в бассейне левой передней мозговой артерии.

Клиническая картина заболевания

При тяжелых нарушениях больной с такой формой афазии отвечает на вопросы односложно, в его ответе повторяются слова самого вопроса, а в самых тяжелых случаях он совсем отказывается отвечать.

Помимо этого, при таком виде заболевания могут отмечаться незначительные нарушения двигательных функций, при полном отсутствии парезов у них обеднена мимика, эмоциональная сторона несколько заторможена, движения некоторым образом скованы и замедлены. Критическое состояние по отношению к себе при этом полностью сохраняется, отмечаются попытки участия в разговоре с другими людьми.

Картина нарушения речи у них такова:

• Затруднения при актуализации некоторых слов, особенно это относится к глаголам.
• Человеку с динамической афазией представляется очень сложным выполнение задания на вербальные ассоциации и специалист с легкостью может выявить резкое снижение у пациента словарного запаса.
• При построении письменных фраз, как и при многих других вариантах афазии, отмечается недостаточность или избыток конструкции предложений и изменение упорядоченности слов.

Проявление агграматизма выражается в пропуске ряда слов (предиката, местоимения, существительного или избыточном использовании субъекта, а также вводных слов). Наблюдается много шаблонных фраз, предложения отличаются максимальной лаконичностью.

Динамическая афазия является одним из самых сложных нарушений, и все сложные механизмы происхождения этого явления продолжает изучаться учеными всего мира.

Выявление динамической афазии

Схема определения вида афазии заключается в следующем:

1. Проведение беседы для исследования общих коммуникативных способностей. При этом определяются возможности полноты речевого высказывания больного, его активности, восприятие им ситуативной и обиходной речи.
2. Выявление понимания обращения собеседника. Для этого предлагается пересказать несложный текст, повторить простые и более сложные предложения, сказанные вслух. Больному могут предложить найти некоторые предметы, объяснить смысл некоторых поговорок.
3. Экспрессивная речь исследуется при помощи просьбы повторить звуки, слова и фразы различной степени сложности, обозначить определением и словом изображения на картинках, какого-либо совершаемого действия. Врач просит также больного составить письменное или устное описание сюжетов по предложенным изображениям.
4. Исследованию также подлежит возможность чтения, письма и счета.

Лечение и терапия

Как и при других видах речевых нарушений, чем раньше происходит начало занятий с таким больным, тем благоприятнее прогноз. Важно также, чтобы была помощь и поддержка со стороны окружающих людей, поскольку у пациента сохраняется критическое отношение к своей болезни.

Результат также зависит от распространенности поражения и возможности восстановления функциональных структур головного мозга.

Восстановительные мероприятия при динамической афазии заключаются в следующем:

• Больной должен составить план рассказа по определенному набору специальных картинок одной сюжетной линии.
• Составление плановой картотеки.
• Предоставление пациенту определенного словарика, составленного переходными фразами («когда», «иногда», «однажды»).